масала:В догонку. М.оставил центр и всех вас там. Вы все там лучшие. И вам придется ладить друг с другом - хотите вы этого или нет! Вам придется работать вместе - потому что центру (читай больным) вы нужны оба, то есть все! И не важно, кто там будет главный. Подумайте об этом.
В догонку. М.оставил центр и всех вас там. Вы все там лучшие. И вам придется ладить друг с другом - хотите вы этого или нет! Вам придется работать вместе - потому что центру (читай больным) вы нужны оба, то есть все! И не важно, кто там будет главный. Подумайте об этом.
to наблюдаю со стороны:А что, когда светило медицины уезжало в отпуск, на конференции, обучение и т.п., центр вставал в ожидании?
Ну почему вставал, просто делали по 1-2 операции в день, или вообще некого было оперировать, как и сейчас. при Марченко в день выполнялось 3-4 операции.
Эй, ребята. Остыньте. Нет смысла, поскольку предмета вашего внимания уже нет в наличии . И придется жить уже без него. Чего дом-то сжигать, когда мусор уже вынесли.
И я:[quote="Я"][quote="Гадя Петрович Хренова"]Пока тут идет разборка, Навального признали виновным
Скорее бы уж саковича признали виновным и стало бы спокойнее.[/quote]
Да, и психопата Марченко назначить главным врачом. Тогда будет всем спокойно и хорошо. Только видеокамеры надо будет убрать, а то как в Перми ненароком снимут да покажут. И неувязочка выйдет с гением. Что то защитники "врача с мировым именем" скромно умалчивают о том, как он скальпелем перед медсестрами махал, как рвал на себе костюм, как в раздевалке разгром устроил, как на пациентов орал, как на планерке других хирургов свиньями называл. Ну пусть теперь это светило попробует посветить в другом месте. Как бы кого не ослепило. Оно.[/quote] Вот только не надо ля-ля! На планерки хожу, свиньями А.В. никого не называл! "Умолчать" о том, чего не было , невозможно, можно "это" только придумать.
И я:[quote="Я"][quote="Гадя Петрович Хренова"]Пока тут идет разборка, Навального признали виновным
Скорее бы уж саковича признали виновным и стало бы спокойнее.[/quote]
Да, и психопата Марченко назначить главным врачом. Тогда будет всем спокойно и хорошо. Только видеокамеры надо будет убрать, а то как в Перми ненароком снимут да покажут. И неувязочка выйдет с гением. Что то защитники "врача с мировым именем" скромно умалчивают о том, как он скальпелем перед медсестрами махал, как рвал на себе костюм, как в раздевалке разгром устроил, как на пациентов орал, как на планерке других хирургов свиньями называл. Ну пусть теперь это светило попробует посветить в другом месте. Как бы кого не ослепило. Оно.[/quote] Все видел. Он вдруг как заорет, -все хирурги свиньи, с кальпель схватил, на стол операционный запрыгнул, на корточки присел, костюм на груди разорвал и вскрикнул махая скальпелем перед лицом медсестры -Пасть порву! Маргалы выколю! Кабинку поломаю! Все сделал и убежал на пациентов орать. Теперь медсестра с разорванной пастью до сих пор не может дать внятные показания, анестезиолог работает на ощупь а кабинка, да что ей железяке будет...
разгром в раздевалке он устроил потому, что из-за неадекватной анестезии анестезиолог на банальной операции чуть пациентку не убил. Так что уж если и придется когда-то оперироваться то лучше у такого хирурга, который крушить будет все за своих пациентов, а не у тех, кто ради выполнения квот оперирует всех без разбора, не соблюдая рекомендаций
Я:[quote="Гадя Петрович Хренова"]Пока тут идет разборка, Навального признали виновным
Скорее бы уж саковича признали виновным и стало бы спокойнее.[/quote] Да, и психопата Марченко назначить главным врачом. Тогда будет всем спокойно и хорошо. Только видеокамеры надо будет убрать, а то как в Перми ненароком снимут да покажут. И неувязочка выйдет с гением. Что то защитники "врача с мировым именем" скромно умалчивают о том, как он скальпелем перед медсестрами махал, как рвал на себе костюм, как в раздевалке разгром устроил, как на пациентов орал, как на планерке других хирургов свиньями называл. Ну пусть теперь это светило попробует посветить в другом месте. Как бы кого не ослепило. Оно.
СПАСИБО - я искренне. . Впору плакать всему Красноярскому краю. Теперь будем переманивать к себе, поскольку своих не вырастили и не вырастим долго. А нейтралитету предлагаю посмотреть нка даты представленных им литературных данных и ознакомиться с исследованием КУРАЖ - из Доказательной медицины. Там показано, что правильное лечение статинами и пр. по первичным конечным точкам (выживаемость, частота сердечно-сосудистых событий) сопоставимо со стентированим.
посетил сегодня сайт ФЦССХ. Вместо Марченко заведующим, конечно, уже числится Андин, а вот перечень выполняемых кардиохирургических операций оставили прежним: Коронарное шунтирование с искуственным кровообращением Коронарное шунтирование+эпикардиальная радиочастотная аблация устьев легочных вен Коронарное шунтирование на работающем сердце Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм сердца Реконструктивная хирургия ишемической митральной недостаточности Коронарное шунтирование в сочетании с реконструкцией ЛЖ и митрального клапана при ишемической кардиомиопатии (ФВ ниже 30 %) Реконструктивная хирургия постинфарктных межжелудочковых дефектов Сердечная недостаточность Торакоскопическое лечение изолированной фибрилляции предсердий Сочетанные операции коронарной реваскуляризации и клапанной коррекции в сочетании с радиочастотной аблацией фибриляцией предсердий Хроническая тромбоэмболия легочной артерии Тромбэндарэктомия из легочной артерии в условиях ИК и циркуляторного ареста Патология аорты- аневризмы, расслоение аорты (хронические, острые) протезирование восходящей аорты и аортального клапана клапансодержащим кондуитом Протезирование восходящей аорты, дуги аорты и брахиоцефальных артерий в условиях ИК и циркуляторного ареста Клапансохраняющие операции на корне аорты (операция Девида) Протезирование грудной и брюшной аорты Протезирование торакоабдоминальной аорты с реимплантацией висцеральных артерий в протез Каротидная эндартерэктомия, Сонно-подключичное шунтирование, Протезирование брахиоцефальных артерий, Аорто-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование, протезирование. Вы уж, ребяты, если корректируете сайт, то делайте до конца. Отавьте три первые строчки из перечня, на большее новоиспеченный заведующий не способен.
Нейтралитету и всем остальным Да перестаньте вы уже дублировать инфу с инета!!! Мы начитались вдоволь уже сами. Раз этот вопрос обсуждается часто, каждый уже рыл и читал сам. В крайнем случае, если считаете, что материал хороший, кидайте ссылку. А то так форум превращается в непонятно что. Кроме того. Тут уже писали, что стентирование -бесценная процедура, никто ее не оспаривает, она необходима в кардиологической практике. Каждая процедура нужна по своему. Все это понимают.
К/х:Для Василия. Любитель вы Василий в спецалиста играть, да еще столько по клавишам стучать. По каждому пункту провал. Завтра напишу. Марченко прав.
Вопрос для К/х. В конце стр 26 Василий общался со Светланой. Вы написали, что напишите по каждому пункту. Ждем-с.... Мы вообще-то ждали от вас чего-нибудь дельного. Или вам уже расхотелось по клавишам стучать? Ну, ладно тогда.
не знамо кто:Нейтралитету и другим <a target="_blank" rel="nofollow" href=" http://gb40.ru/art/koronarnoe-stentirovanie"> http://gb40.ru/art/koronarnoe-stentirovanie</a> "Операция стентирования не гарантирует Вам полное избавление от ишемической болезни сердца. Болезнь может прогрессировать, могут формироваться новые атеросклеротические бляшки в артериях или увеличиваться уже имеющиеся. Да и сам стент может рестенозироваться («зарастать») или тромбироваться («закупориваться») со временем. Поэтому все пациенты, прошедшие стентирование коронарных артерий, находятся под постоянным контролем кардиолога, чтобы в случае необходимости вовремя распознать рецидив болезни и повторно направить его к кардиохирургу."
не знаму кому и непонятно "дойдет" ли если вы врач даже далекий от обсуждаемых специальностей, то должны понимать , что ИБС не ОРЗ (так же вместо ИБС можно поставить облитерирующие поражения периферических артерий, бронхиальнную астму, ревматические болезни и еще многое). Это заболевание остается с человеком на всю оставшуюся жизнь. Другой вопрос- как лечить и контролировать ситуацию. Не случайно именно эти заболевания составляют основной перечень (повторюсь) заболеваний, которые составляют диспансерную группу врачей поликлиники; и врачи поликлиник, готовя свои аттестационные работы для повышения или подтверждения категории, или составляя другие годовые отчетные формы, должны обязательно включать в них вопросы эффективности диспансеризации; в том числе по разделу ВМП. Интересно , что по отчетам-все контролируется и постоянно лечится (имею виду выполнение стандартов лечения), а на деле : виноват Сакович, Кстати о птичках- из классики: ни АКШ, ни стентирование не гарантирует полное избавление от болезни, а только уменьшает функциональный класс стенокардии и улучшает качество жизни при правильном отношении и пациента и врача поликлиники к продолжению оптимальной медикаментозной терапии.
Ну вот опять на сон грядущий. Просмотрите. В конце страницы опять разговор ни о чем. Причем тут хирургическая тактика? Не забывайте, что кровь это ткань, которой вас инвагинируют бесплатно, без вашего ведома. Представив худшее,- стенты это хорошо, шунтирование - плохо, но повторно нельзя обрабатывать даже интродьюссеры используемые многократно при стентировании в ФЦССХ.
масала:[quote="Химэй"]Масала вы поддерживаете сокращение кардиохирургических коек в ФЦССХ?
Вы мне задали этот вопрос 130713.[/quote] Вопрос для Нейтралитета. Мне задали этот вопрос - с моей стороны был честный ответ (с.26 ресурса), за который был получен фэйспалм. Вопрос вам не переадресую, хотя очень интересно ваше мнение. Но поскольку вы знаете современные тренды в инвазивной кардиологии могли бы вы помочь мне фактами усилить мой ответ. Спасибо.
Светлана:Нейтралитету. Да никто же не спорит с тем, что рентгенхирургия необходима в принципе! Просто одно дело - ставить стент в целях "профилактики" (не смогла подобрать слово, не казните) более тяжелых сердечных заболеваний, а другое дело - вместо уже показанной операции. То есть только для отработки квот. Мы про эти случаи. А то что любая процедура при показаниях к ней бесценна - это безусловно.
Светлане по поводу "ставить стент в целях "профилактики" (к вопросу о возможных показаниях) "Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в лечении больных ишемической болезнью сердца" Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, Е. 3. Голухова, Ю. И. Буташвили, Т. Г. Никитина, А. В. Стаферов, Н. В. Закарян Креативная кардиология, № 1-2, 2007 Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. — академик РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва В данное исследование были включены пациенты с ИБС, которым за период с 1998 г. по январь 2006 г. в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН выполнена имплантация «непокрытых» стентов и стентов с лекарственным антипролиферативнымпокрытием «Cypher» фирмы «Cordis, Johnson&Johnson» (США). В исследование вошли: 294 пациента со стабильной стенокардией и однососудистым поражением, 349 больных со стабильной стенокардией и множественным поражением коронарных артерий, 252 пациента с острым инфарктом миокарда, 184 пациента с нестабильной стенокардией, 90 больных ИБС с сахарным диабетом, 224 пациента с хроническими тотальными окклюзиями, 88 пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии, а также пациенты с бифуркационными поражениями (189), больные с поражением артерий (316) малого (≤2,5мм) диаметра. Как показали результаты исследования, применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием «Cypher» является высокоэффективным методом лечения пациентов с различными клиническими формами ИБС и различными, в том числе морфологически неблагоприятными, вариантами поражения коронарного русла. Применение стентов с антипролиферативным покрытием, несмотря на увеличение объема и комплексности выполняемых вмешательств, позволяет добиться значительного снижения частоты рестенозирования в отдаленном периоде наблюдения— основного фактора, ограничивающего эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, ангиопластика, стентирование. Проблема лечения ишемической болезни сердца (ИБС) остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения [2, 3, 22]. В структуре причин общей смертности населения болезни системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран занимают первое место [9, 22]. В Российской Федерации в 2005 г. сердечно-сосудистые заболевания были причиной более чем половины всех случаев смерти — 908 случаев из 1609 в расчете на 100 000 населения, или 56,4%, причем продолжался рост этого показателя по сравнению с предыдущими годами [3]. Случаи летальности, обусловленные ишемической болезнью сердца, составили 48,1% (437,1 случая в расчете на 100 000 населения) от общего числа смертей, обусловленных патологией системы кровообращения [3]. К 1999 г. стентирование составляло 84,2% от числа всех рентгеноэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях [21], в связи с чем в Руководстве по чрескожным вмешательствам Американского колледжа кардиологии / Американской сердечной ассоциации было предложено под термином «чрескожное коронарное вмешательство» по умолчанию подразумевать именно стентирование [5]. Тем не менее и этому методу присущ ряд недостатков — основным фактором, лимитирующим его эффективность, является процесс рестенозирования в отдаленном периоде, частота которого максимальна в течение первых 6—9 мес и колеблется в различных группах пациентов от 5—10 до 50-60% (в среднем 30-32%) [5, 11, 21]. в плане общественного здравоохранения рестеноз являлся крайне серьезной проблемой и был основной причиной, ограничивающей дальнейшее развитие интервенционной кардиологии [11]. В связи с этим рестеноз охарактеризовали как «ахиллесову пяту» чрескожной реваскуляризации [11, 19]. Поиски путей эффективной профилактики рестенозирования начались сразу после применения стентирования. Механические устройства (ротаблатор, система для атерэктомии) привели лишь к небольшому прогрессу. Различные фармакологические препараты для предотвращения рестенозирования также оказались неэффективными, по-видимому, вследствие недостаточной концентрации при системном применении, неадекватной кинетики и других причин. Локальное высвобождение лекарственного препарата с помощью полимерного покрытия стента является элегантным способом достижения эффективной локальной концентрации на весь необходимый период времени [19]. Внедрение в клиническую практику в 2001—2003 гг. стентов с лекарственным ан-типролиферативным покрытием открыло новые перспективы в лечении больных с атеросклеротическим поражением венечного русла [18, 19, 24]. В настоящее время в мире широкое распространение получили два эндопротеза с антипролиферативным покрытием — стент «Cypher» (лекарственное покрытие рапамицин) фирмы «Cordis, Johnson&Johnson» (США) и стент «Taxus» (лекарственное покрытие пакли-таксел) фирмы «Boston Scientific» (США) [18, 24]. Результаты первых же рандомизированных исследований свидетельствуют о высокой эффективности этих стентов в снижении частоты рестенозирования и повторных вмешательств в отдаленном периоде у больных ИБС [3, 14, 15, 16]. В 2004—2005 гг. в мире выполнялось 2 200 000-2 400 000 коронарных ангиоплас-тик, 1 200 000 - 1 400 000 из которых в США [1, 14], где частота применения стентов с антипролиферативным покрытием составляла в 2005 г. 85,5% [1, 14, 23], а в Европе этот показатель равнялся 50,0% [1, 14]. В России, по данным Российского научного общества рентгеноэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, в 2005 г. было выполнено 14814 коронарных ангиопластик, а частота применения стентов с антипролиферативным покрытием составила 51,6%. Материал и методы Цель настоящей работы — сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов применения «непокрытых» стентов и стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием «Cypher» у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца и различными морфологическими вариантами поражения коронарного русла. В данное исследование включали пациентов с ИБС, которым в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН за период с 2000 г. по январь 2006 г. выполнялась имплантация «непокрытых» стентов «ВХ Velocity» и «ВХ Sonic» производства фирмы «Cordis, Johnson&Johnson» (США). Также в эту работу вошли пациенты, которым с июня 2002 г. по январь 2006 г. выполнялось стентирование с имплантацией стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием «Cypher» фирмы «Cordis, Johnson&Johnson» (США). В России этот стент впервые был имплантирован в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН в июне 2002 г., к настоящему времени в отделении рентгенохирургиче-ских методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов выполнено более 1500 рентгеноэндоваскулярных вмешательств с имплантацией более 3500 стентов «Cypher». В настоящую работу были включены следующие группы пациентов: больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения и однососудистым поражением венечного русла; больные ИБС со стабильной стенокардией и множественным поражением коронарных артерий; больные ИБС с острым инфарктом миокарда; больные ИБС с нестабильной стенокардией; больные ИБС с сахарным диабетом; пациенты с хроническими тотальными окклюзиями нативных коронарных артерий; пациенты с поражением основного ствола левой коронарной артерии (ЛКА); пациенты с бифуркационными поражениями нативных коронарных артерий; пациенты с поражением коронарных артерий малого (≤ 2,5 мм) диаметра. В непосредственном периоде рассматривались такие показатели, как частота ан-гиографического и клинического успеха, частота летальности и острого инфаркта миокарда (ОИМ). В отдаленном периоде наблюдения оценивались частота летальности и ОИМ, частота возобновления стенокардии (или утяжеления выраженности клиники как минимум на I ФК по классификации CCS) и суммарный показатель частоты кардиальных осложнений — сочетание летальности, частоты ОИМ и частоты возобновления стенокардии. При выполнении контрольной коронарографии оценивали частоту рестенозирования со степенью сужения диаметра просвета 50% и более in-segment — в пределах 5 мм проксимальнее и дистальнее ранее имплантированного стента. Статистический анализ проводился путем группировки данных, вычисления показателей и средних величин и их средних ошибок. С помощью критерия Стьюдента давалась оценка достоверности различия сравниваемых показателей. Обсуждение К настоящему времени в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН накоплен большой клинический опыт по применению стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием у больных ИБС. В основу анализируемого в данной работе материала положены результаты применения стентов «Cypher» более чем у 750 пациентов с различными клиническими формами ИБС при разнообразных, в том числе и морфологически неблагоприятных (хронические тотальные окклюзии, бифуркационные поражения, стенозы ствола ЛКА, артерии малого диаметра), формах поражения венечного русла. Контрольную группу составили более 500 пациентов, которым выполнялось стентирование с имплантацией «непокрытых» стентов. Как следует из полученных результатов, применение стентов с антипролиферативным покрытием «Cypher» во всех группах и при всех вариантах поражения венечного русла позволило добиться значительного снижения частоты рестенозирования в отдаленном периоде наблюдения — основного фактора, ограничивающего эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения. Как следует из представленных данных, во всех группах при применении стентов с антипролиферативным покрытием удалось добиться значительного снижения частоты рестенозирования — с 22,4—45,5 до 4,9—10,0%. Особо следует отметить тот факт, что у всех больных, подвергавшихся имплантации стентов с антипролиферативным покрытием, вмешательства носили более комплексный характер — было имплантировано большее число стентов, больше была суммарная протяженность стентированного сегмента, объем достигнутой реваскуляризации миокарда также был больше. Это позволило добиться лучших клинических результатов без повышения риска рестенозирования в отдаленном периоде. Таким образом, полученные в настоящем исследовании данные убедительно демонстрируют превосходство стентов с антипролиферативным покрытием «Cypher» по сравнению с «непокрытыми» стентами в плане уменьшения частоты рестенозирования, а следовательно, и частоты повторных вмешательств, и связанных с этим осложнений Каковы перспективы применения стентов с антипролиферативным покрытием? В настоящее время широко обсуждается проблема очень поздних (в сроки более 12 мес после имплантации) тромбозов стентов с антипролиферативным покрытием «Cypher» и «Taxus». В основе этого явления лежит отсроченная эндотелизация и воспалительная реакция на полимерное покрытие этих эндопротезов [7]. Важнейшее значение имеет соблюдение режима двойной дезагрегантной терапии — риск позднего тромбоза находится в прямой зависимости от нарушения приема плавикса или аспирина и составляет 60—70% при отмене одного из этих препаратов [4, 10]. Также важнейшее значение имеют и технические особенности имплантации стента — полное его раскрытие с прилеганием к сосудистой стенке, отсутствие выраженного резидуального сужения, деформации и пролабирования в просвет сосуда элементов каркаса стента [4]. Таким образом, на сегодняшний день нет альтернативы применению стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в лечении пациентов с ИБС. Широко дискутируемые данные о возможных поздних осложнениях (поздний тромбоз) ни в коей мере не могут являться основанием к прекращению их использования,
Никто и не сомневался, что вы запомнили и теперь знаете, что такое масала. Да, ладно, ребята, мне с вами тоже иногда интересно. Не отвлекайтесь от кардиотемы. Давайте лучше что-нибудь напишите - со статистикой об операциях на открытом сердце. Малая потребность в сне - результат многолетней привычки. А вы что, на всех дежурствах спите что ли? Кстати. Черчилль сократил свой сон до пяти часов.
Давненько не подкидывал комментарии с красрабовского сайта. Вот, откопал: Обычный чел пишет: 22 Июнь 2013 в 23:08 В любом случае эра Саковичей уже прошла. Уже нет ему веры. Три года – огромный срок, чтоб себя показать. Обычно, когда открывается новое учреждение, то первое время руководство осматривается, изучает, что можно сделать а чего нельзя. Сакович же и К сразу нахрапом, нагло, по головам, ринулись на заработки. Почему? Скорее всего, потому, что уверены в неприкосновенности (сильные связи и большие деньги). Но в наше время людей не обманешь. Центру надо спасать свою репутацию, и делать это должен уже не Сакович. Как тут “защитники” пишут, что ведущим хирургам найдется замена, так и такому руководству замену быстро найдут. Свято место пусто не бывает. А новый человек после такой славы уже побоится так нагло воровать.
Заинтересован в черном пиаре:[quote="Принцесса Нури"] То то видно вам и вставило по самое не хочу!!! Третью ночь не можете утихнуть! И мозги явно зашкаливает....
Вот точно! Масале самой не помешало бы попить новопассит или что пожестче. А то бедную бессонница мучает которую ночь уже. Или может она попивает? че то настроение так резко скачет.[/quote]
Для Не знамо кто. Ну, и что особенного. Инфа на питерской ГБ40 - это общеизвестно все. Ликбез для пациентов. Без цифр. Без сравнений. Вы сами-то за что собственно ратуете?
Принцесса Нури: То то видно вам и вставило по самое не хочу!!! Третью ночь не можете утихнуть! И мозги явно зашкаливает....
Вот точно! Масале самой не помешало бы попить новопассит или что пожестче. А то бедную бессонница мучает которую ночь уже. Или может она попивает? че то настроение так резко скачет.
не знаму кто: э... что от незнамокто-то писать, хотя на все сто согласен, а масала чо-то нервничает, хотя иной раз вещь говорит, а кошмарят вообще все поманеньку
Согласен, бывают проблески сознания. Но редко. Чаще же - обвиняет в зависти, впечатлительности, желании выделиться и т.д и т.п. Тут много людей высказывают свою позицию и мнение без категоричностей и навязывания. Хочешь - следуй, хочешь -нет. Проблем-то. Ладно, масале - большой привет! Живи и радуйся жизни! В 50 лет уже не переделать. Пойду пить Новопассит, чтоб не впечатляться:)))
не знамо кто:Нейтралитету и другим <a target="_blank" rel="nofollow" href=" http://gb40.ru/art/koronarnoe-stentirovanie"> http://gb40.ru/art/koronarnoe-stentirovanie</a> "Операция стентирования не гарантирует Вам полное избавление от ишемической болезни сердца. Болезнь может прогрессировать, могут формироваться новые атеросклеротические бляшки в артериях или увеличиваться уже имеющиеся. Да и сам стент может рестенозироваться («зарастать») или тромбироваться («закупориваться») со временем. Поэтому все пациенты, прошедшие стентирование коронарных артерий, находятся под постоянным контролем кардиолога, чтобы в случае необходимости вовремя распознать рецидив болезни и повторно направить его к кардиохирургу."
э... что от незнамокто-то писать, хотя на все сто согласен, а масала чо-то нервничает, хотя иной раз вещь говорит, а кошмарят вообще все поманеньку
Это вот о чем и к чему...
Ну почему вставал, просто делали по 1-2 операции в день, или вообще некого было оперировать, как и сейчас. при Марченко в день выполнялось 3-4 операции.
Чтобы зараза не расползалась.
Скорее бы уж саковича признали виновным и стало бы спокойнее.[/quote]
Да, и психопата Марченко назначить главным врачом. Тогда будет всем спокойно и хорошо. Только видеокамеры надо будет убрать, а то как в Перми ненароком снимут да покажут. И неувязочка выйдет с гением. Что то защитники "врача с мировым именем" скромно умалчивают о том, как он скальпелем перед медсестрами махал, как рвал на себе костюм, как в раздевалке разгром устроил, как на пациентов орал, как на планерке других хирургов свиньями называл. Ну пусть теперь это светило попробует посветить в другом месте. Как бы кого не ослепило. Оно.[/quote]
Вот только не надо ля-ля! На планерки хожу, свиньями А.В. никого не называл!
"Умолчать" о том, чего не было , невозможно, можно "это" только придумать.
Скорее бы уж саковича признали виновным и стало бы спокойнее.[/quote]
Да, и психопата Марченко назначить главным врачом. Тогда будет всем спокойно и хорошо. Только видеокамеры надо будет убрать, а то как в Перми ненароком снимут да покажут. И неувязочка выйдет с гением. Что то защитники "врача с мировым именем" скромно умалчивают о том, как он скальпелем перед медсестрами махал, как рвал на себе костюм, как в раздевалке разгром устроил, как на пациентов орал, как на планерке других хирургов свиньями называл. Ну пусть теперь это светило попробует посветить в другом месте. Как бы кого не ослепило. Оно.[/quote]
Все видел. Он вдруг как заорет, -все хирурги свиньи, с
кальпель схватил, на стол операционный запрыгнул, на корточки присел, костюм на груди разорвал и вскрикнул махая скальпелем перед лицом медсестры
-Пасть порву! Маргалы выколю! Кабинку поломаю!
Все сделал и убежал на пациентов орать.
Теперь медсестра с разорванной пастью до сих пор не может дать внятные показания, анестезиолог работает на ощупь а кабинка, да что ей железяке будет...
Скорее бы уж саковича признали виновным и стало бы спокойнее.[/quote]
Да, и психопата Марченко назначить главным врачом. Тогда будет всем спокойно и хорошо. Только видеокамеры надо будет убрать, а то как в Перми ненароком снимут да покажут. И неувязочка выйдет с гением. Что то защитники "врача с мировым именем" скромно умалчивают о том, как он скальпелем перед медсестрами махал, как рвал на себе костюм, как в раздевалке разгром устроил, как на пациентов орал, как на планерке других хирургов свиньями называл. Ну пусть теперь это светило попробует посветить в другом месте. Как бы кого не ослепило. Оно.
Скорее бы уж саковича признали виновным и стало бы спокойнее.
А нейтралитету предлагаю посмотреть нка даты представленных им литературных данных и ознакомиться с исследованием КУРАЖ - из Доказательной медицины. Там показано, что правильное лечение статинами и пр. по первичным конечным точкам (выживаемость, частота сердечно-сосудистых событий) сопоставимо со стентированим.
Коронарное шунтирование с искуственным кровообращением
Коронарное шунтирование+эпикардиальная радиочастотная аблация устьев легочных вен
Коронарное шунтирование на работающем сердце
Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм сердца
Реконструктивная хирургия ишемической митральной недостаточности
Коронарное шунтирование в сочетании с реконструкцией ЛЖ и митрального клапана при ишемической кардиомиопатии (ФВ ниже 30 %)
Реконструктивная хирургия постинфарктных межжелудочковых дефектов
Сердечная недостаточность
Торакоскопическое лечение изолированной фибрилляции предсердий
Сочетанные операции коронарной реваскуляризации и клапанной коррекции в сочетании с радиочастотной аблацией фибриляцией предсердий
Хроническая тромбоэмболия легочной артерии
Тромбэндарэктомия из легочной артерии в условиях ИК и циркуляторного ареста
Патология аорты- аневризмы, расслоение аорты (хронические, острые)
протезирование восходящей аорты и аортального клапана клапансодержащим кондуитом
Протезирование восходящей аорты, дуги аорты и брахиоцефальных артерий в условиях ИК и циркуляторного ареста
Клапансохраняющие операции на корне аорты (операция Девида)
Протезирование грудной и брюшной аорты
Протезирование торакоабдоминальной аорты с реимплантацией висцеральных артерий в протез
Каротидная эндартерэктомия, Сонно-подключичное шунтирование, Протезирование брахиоцефальных артерий, Аорто-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование, протезирование.
Вы уж, ребяты, если корректируете сайт, то делайте до конца. Отавьте три первые строчки из перечня, на большее новоиспеченный заведующий не способен.
Да перестаньте вы уже дублировать инфу с инета!!! Мы начитались вдоволь уже сами. Раз этот вопрос обсуждается часто, каждый уже рыл и читал сам. В крайнем случае, если считаете, что материал хороший, кидайте ссылку. А то так форум превращается в непонятно что.
Кроме того. Тут уже писали, что стентирование -бесценная процедура, никто ее не оспаривает, она необходима в кардиологической практике. Каждая процедура нужна по своему. Все это понимают.
Вопрос для К/х. В конце стр 26 Василий общался со Светланой. Вы написали, что напишите по каждому пункту. Ждем-с.... Мы вообще-то ждали от вас чего-нибудь дельного. Или вам уже расхотелось по клавишам стучать? Ну, ладно тогда.
не знаму кому и непонятно "дойдет" ли
если вы врач даже далекий от обсуждаемых специальностей, то должны понимать , что ИБС не ОРЗ (так же вместо ИБС можно поставить облитерирующие поражения периферических артерий, бронхиальнную астму, ревматические болезни и еще многое). Это заболевание остается с человеком на всю оставшуюся жизнь. Другой вопрос- как лечить и контролировать ситуацию. Не случайно именно эти заболевания составляют основной перечень (повторюсь) заболеваний, которые составляют диспансерную группу врачей поликлиники; и врачи поликлиник, готовя свои аттестационные работы для повышения или подтверждения категории, или составляя другие годовые отчетные формы, должны обязательно включать в них вопросы эффективности диспансеризации; в том числе по разделу ВМП. Интересно , что по отчетам-все контролируется и постоянно лечится (имею виду выполнение стандартов лечения), а на деле : виноват Сакович,
Кстати о птичках- из классики: ни АКШ, ни стентирование не гарантирует полное избавление от болезни, а только уменьшает функциональный класс стенокардии и улучшает качество жизни при правильном отношении и пациента и врача поликлиники к продолжению оптимальной медикаментозной терапии.
Вы мне задали этот вопрос 130713.[/quote]
Вопрос для Нейтралитета. Мне задали этот вопрос - с моей стороны был честный ответ (с.26 ресурса), за который был получен фэйспалм. Вопрос вам не переадресую, хотя очень интересно ваше мнение. Но поскольку вы знаете современные тренды в инвазивной кардиологии могли бы вы помочь мне фактами усилить мой ответ. Спасибо.
Светлане по поводу "ставить стент в целях "профилактики" (к вопросу о возможных показаниях)
"Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в лечении больных ишемической болезнью сердца"
Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, Е. 3. Голухова, Ю. И. Буташвили, Т. Г. Никитина, А. В. Стаферов, Н. В. Закарян
Креативная кардиология, № 1-2, 2007
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. — академик РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва
В данное исследование были включены пациенты с ИБС, которым за
период с 1998 г. по январь 2006 г. в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН выполнена
имплантация «непокрытых» стентов и стентов с лекарственным антипролиферативнымпокрытием «Cypher» фирмы «Cordis, Johnson&Johnson» (США). В исследование вошли: 294 пациента со стабильной стенокардией и однососудистым поражением, 349 больных со стабильной стенокардией и множественным поражением коронарных артерий, 252 пациента с острым инфарктом миокарда, 184 пациента с нестабильной стенокардией, 90 больных ИБС с сахарным диабетом, 224 пациента с хроническими тотальными окклюзиями, 88 пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии, а также пациенты с бифуркационными поражениями (189), больные с
поражением артерий (316) малого (≤2,5мм) диаметра.
Как показали результаты исследования, применение стентов с
лекарственным антипролиферативным покрытием «Cypher» является высокоэффективным методом лечения пациентов с различными клиническими формами ИБС и различными, в том числе морфологически неблагоприятными, вариантами поражения коронарного русла.
Применение стентов с антипролиферативным покрытием, несмотря на увеличение
объема и комплексности выполняемых вмешательств, позволяет добиться
значительного снижения частоты рестенозирования в отдаленном периоде наблюдения— основного фактора, ограничивающего эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, ангиопластика, стентирование.
Проблема лечения ишемической болезни сердца (ИБС) остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения [2, 3, 22]. В структуре причин общей смертности населения болезни системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран занимают первое место [9, 22]. В Российской Федерации в 2005 г. сердечно-сосудистые заболевания были причиной более чем половины всех случаев смерти — 908 случаев из 1609 в расчете на 100 000 населения, или 56,4%, причем продолжался рост этого показателя по сравнению с предыдущими годами [3]. Случаи летальности, обусловленные ишемической болезнью сердца, составили 48,1% (437,1 случая в расчете на 100 000 населения) от общего числа смертей, обусловленных патологией системы кровообращения [3].
К 1999 г. стентирование составляло 84,2% от числа всех рентгеноэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях [21], в связи с чем в Руководстве по чрескожным вмешательствам Американского колледжа кардиологии / Американской сердечной ассоциации было предложено под термином «чрескожное коронарное вмешательство» по умолчанию подразумевать именно стентирование [5]. Тем не менее и этому методу присущ ряд недостатков — основным фактором, лимитирующим его эффективность, является процесс рестенозирования в отдаленном периоде, частота которого максимальна в течение первых 6—9 мес и колеблется в различных группах пациентов от 5—10 до 50-60% (в среднем 30-32%) [5, 11, 21]. в плане общественного здравоохранения рестеноз являлся крайне серьезной проблемой и был основной причиной, ограничивающей дальнейшее развитие интервенционной кардиологии [11]. В связи с этим рестеноз охарактеризовали как «ахиллесову пяту» чрескожной реваскуляризации [11, 19].
Поиски путей эффективной профилактики рестенозирования начались сразу после применения стентирования. Механические устройства (ротаблатор, система для атерэктомии) привели лишь к небольшому прогрессу. Различные фармакологические препараты для предотвращения рестенозирования также оказались неэффективными, по-видимому, вследствие недостаточной концентрации при системном применении, неадекватной кинетики и других причин. Локальное высвобождение лекарственного препарата с помощью полимерного покрытия стента является элегантным способом достижения эффективной локальной концентрации на весь необходимый период времени [19].
Внедрение в клиническую практику в 2001—2003 гг. стентов с лекарственным ан-типролиферативным покрытием открыло новые перспективы в лечении больных с атеросклеротическим поражением венечного русла [18, 19, 24]. В настоящее время в мире широкое распространение получили два эндопротеза с антипролиферативным покрытием — стент «Cypher» (лекарственное покрытие рапамицин) фирмы «Cordis, Johnson&Johnson» (США) и стент «Taxus» (лекарственное покрытие пакли-таксел) фирмы «Boston Scientific» (США) [18, 24]. Результаты первых же рандомизированных исследований свидетельствуют о высокой эффективности этих стентов в снижении частоты рестенозирования и повторных вмешательств в отдаленном периоде у больных ИБС [3, 14, 15, 16]. В 2004—2005 гг. в мире выполнялось 2 200 000-2 400 000 коронарных ангиоплас-тик, 1 200 000 - 1 400 000 из которых в США [1, 14], где частота применения стентов с антипролиферативным покрытием составляла в 2005 г. 85,5% [1, 14, 23], а в Европе этот показатель равнялся 50,0% [1, 14].
В России, по данным Российского научного общества рентгеноэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, в 2005 г. было выполнено 14814 коронарных ангиопластик, а частота применения стентов с антипролиферативным покрытием составила 51,6%.
Материал и методы
Цель настоящей работы — сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов применения «непокрытых» стентов и стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием «Cypher» у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца и различными морфологическими вариантами поражения коронарного русла. В данное исследование включали пациентов с ИБС, которым в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН за период с 2000 г. по январь 2006 г. выполнялась имплантация «непокрытых» стентов «ВХ Velocity» и «ВХ Sonic» производства фирмы «Cordis, Johnson&Johnson» (США). Также в эту работу вошли пациенты, которым с июня 2002 г. по январь 2006 г. выполнялось стентирование с имплантацией стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием «Cypher» фирмы «Cordis, Johnson&Johnson» (США). В России этот стент впервые был имплантирован в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН в июне 2002 г., к настоящему времени в отделении рентгенохирургиче-ских методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов выполнено более 1500 рентгеноэндоваскулярных вмешательств с имплантацией более 3500 стентов «Cypher».
В настоящую работу были включены следующие группы пациентов:
больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения и однососудистым поражением венечного русла;
больные ИБС со стабильной стенокардией и множественным поражением коронарных артерий;
больные ИБС с острым инфарктом миокарда;
больные ИБС с нестабильной стенокардией;
больные ИБС с сахарным диабетом;
пациенты с хроническими тотальными окклюзиями нативных коронарных артерий;
пациенты с поражением основного ствола левой коронарной артерии (ЛКА);
пациенты с бифуркационными поражениями нативных коронарных артерий;
пациенты с поражением коронарных артерий малого (≤ 2,5 мм) диаметра.
В непосредственном периоде рассматривались такие показатели, как частота ан-гиографического и клинического успеха, частота летальности и острого инфаркта миокарда (ОИМ). В отдаленном периоде наблюдения оценивались частота летальности и ОИМ, частота возобновления стенокардии (или утяжеления выраженности клиники как минимум на I ФК по классификации CCS) и суммарный показатель частоты кардиальных осложнений — сочетание летальности, частоты ОИМ и частоты возобновления стенокардии. При выполнении контрольной коронарографии оценивали частоту рестенозирования со степенью сужения диаметра просвета 50% и более in-segment — в пределах 5 мм проксимальнее и дистальнее ранее имплантированного стента.
Статистический анализ проводился путем группировки данных, вычисления показателей и средних величин и их средних ошибок. С помощью критерия Стьюдента давалась оценка достоверности различия сравниваемых показателей.
Обсуждение
К настоящему времени в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН накоплен большой клинический опыт по применению стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием у больных ИБС. В основу анализируемого в данной работе материала положены результаты применения стентов «Cypher» более чем у 750 пациентов с различными клиническими формами ИБС при разнообразных, в том числе и морфологически неблагоприятных (хронические тотальные окклюзии, бифуркационные поражения, стенозы ствола ЛКА, артерии малого диаметра), формах поражения венечного русла. Контрольную группу составили более 500 пациентов, которым выполнялось стентирование с имплантацией «непокрытых» стентов.
Как следует из полученных результатов, применение стентов с антипролиферативным покрытием «Cypher» во всех группах и при всех вариантах поражения венечного русла позволило добиться значительного снижения частоты рестенозирования в отдаленном периоде наблюдения — основного фактора, ограничивающего эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения.
Как следует из представленных данных, во всех группах при применении стентов с антипролиферативным покрытием удалось добиться значительного снижения частоты рестенозирования — с 22,4—45,5 до 4,9—10,0%. Особо следует отметить тот факт, что у всех больных, подвергавшихся имплантации стентов с антипролиферативным покрытием, вмешательства носили более комплексный характер — было имплантировано большее число стентов, больше была суммарная протяженность стентированного сегмента, объем достигнутой реваскуляризации миокарда также был больше. Это позволило добиться лучших клинических результатов без повышения риска рестенозирования в отдаленном периоде.
Таким образом, полученные в настоящем исследовании данные убедительно демонстрируют превосходство стентов с антипролиферативным покрытием «Cypher» по сравнению с «непокрытыми» стентами в плане уменьшения частоты рестенозирования, а следовательно, и частоты повторных вмешательств, и связанных с этим осложнений
Каковы перспективы применения стентов с антипролиферативным покрытием?
В настоящее время широко обсуждается проблема очень поздних (в сроки более 12 мес после имплантации) тромбозов стентов с антипролиферативным покрытием «Cypher» и «Taxus». В основе этого явления лежит отсроченная эндотелизация и воспалительная реакция на полимерное покрытие этих эндопротезов [7]. Важнейшее значение имеет соблюдение режима двойной дезагрегантной терапии — риск позднего тромбоза находится в прямой зависимости от нарушения приема плавикса или аспирина и составляет 60—70% при отмене одного из этих препаратов [4, 10]. Также важнейшее значение имеют и технические особенности имплантации стента — полное его раскрытие с прилеганием к сосудистой стенке, отсутствие выраженного резидуального сужения, деформации и пролабирования в просвет сосуда элементов каркаса стента [4].
Таким образом, на сегодняшний день нет альтернативы применению стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в лечении пациентов с ИБС.
Широко дискутируемые данные о возможных поздних осложнениях (поздний тромбоз) ни в коей мере не могут являться основанием к прекращению их использования,
Обычный чел пишет:
22 Июнь 2013 в 23:08
В любом случае эра Саковичей уже прошла. Уже нет ему веры. Три года – огромный срок, чтоб себя показать. Обычно, когда открывается новое учреждение, то первое время руководство осматривается, изучает, что можно сделать а чего нельзя. Сакович же и К сразу нахрапом, нагло, по головам, ринулись на заработки. Почему? Скорее всего, потому, что уверены в неприкосновенности (сильные связи и большие деньги). Но в наше время людей не обманешь. Центру надо спасать свою репутацию, и делать это должен уже не Сакович. Как тут “защитники” пишут, что ведущим хирургам найдется замена, так и такому руководству замену быстро найдут. Свято место пусто не бывает. А новый человек после такой славы уже побоится так нагло воровать.
Вот точно! Масале самой не помешало бы попить новопассит или что пожестче. А то бедную бессонница мучает которую ночь уже. Или может она попивает? че то настроение так резко скачет.[/quote]
Вот точно! Масале самой не помешало бы попить новопассит или что пожестче. А то бедную бессонница мучает которую ночь уже. Или может она попивает? че то настроение так резко скачет.
Согласен, бывают проблески сознания. Но редко. Чаще же - обвиняет в зависти, впечатлительности, желании выделиться и т.д и т.п. Тут много людей высказывают свою позицию и мнение без категоричностей и навязывания. Хочешь - следуй, хочешь -нет. Проблем-то. Ладно, масале - большой привет! Живи и радуйся жизни! В 50 лет уже не переделать. Пойду пить Новопассит, чтоб не впечатляться:)))
э... что от незнамокто-то писать, хотя на все сто согласен, а масала чо-то нервничает, хотя иной раз вещь говорит, а кошмарят вообще все поманеньку